2024년 10월부터 실손보험금 청구 간소화가 시행되어, 실손보험 가입자들은 병원에서 진료 후 따로 보험금을 청구할 필요가 없어집니다. 15년 만에 추진되는 이 제도는 보험금 청구 절차를 간소화하여, 환자가 직접 보험사에 서류를 제출하지 않아도 병원을 통해 자동으로 보험금이 청구되는 시스템입니다.
15년 만에 시행되는 실손보험 청구 간소화
실손보험 청구 간소화는 보험업계는 찬성, 의료계는 반대하며 오랜 기간 합의를 이루지 못했지만, 올해 10월 시행을 앞두고 있습니다. 그동안 실손보험 가입자는 병원 진료 내역이나 처방전 등을 직접 보험사에 제출해야 했지만, 이제는 병원이 보험금 청구를 대신해 주기 때문에 환자의 불편함이 크게 줄어들 것입니다.
시행이 늦어진 이유는?
주요 쟁점은 의료정보 전송 대행 기관의 선정이었습니다. 의료계와 시민단체는 환자의 개인정보 유출을 우려하며 반대했는데요. 병원과 보험사를 1:1로 전산 연결하면 막대한 비용이 들어, 중계기관을 두기로 했습니다. 이에 대해 보험개발원이 중계기관으로 단독 선정되면서, 마침내 정부와 의료계, 보험업계가 협의에 도달했습니다.
청구 서류는 병원에서 자동으로 처리
환자가 병원에서 진료비 영수증이나 세부 산정 내역서, 처방전 등의 서류를 받으면, 병원이 이를 보험사로 전송하여 보험금 청구가 자동으로 이루어집니다. 환자는 별도의 제출 과정 없이 보험금을 받을 수 있는 것이죠.
하지만, 5만 원을 넘는 고액 보험금이나 추가 심사가 필요한 경우에는 환자가 직접 추가 서류를 제출해야 합니다. 즉, 소액 보험금은 대부분 자동으로 청구되지만, 고액 보험금 청구 시에는 환자의 개별 서류 보완이 필요할 수 있습니다.
결론
실손보험 청구 간소화는 환자들에게 편리한 보험금 청구 시스템을 제공하며, 보험금 청구 과정에서 발생하는 불편을 크게 줄일 것으로 기대됩니다. 특히 소액 보험금은 자동으로 처리되어 환자들의 번거로움이 줄어들고, 고액 보험금의 경우에도 일부 서류만 보완하면 됩니다. 10월부터 시행될 새로운 제도를 통해 실손보험 가입자들의 보험금 청구가 훨씬 수월해질 것입니다.